aFISIOnate!

Introducción

La práctica de actividades deportivas es un fenómeno al alza en la sociedad actual, en consecuencia el número de lesiones deportivas también está incrementándose.  El número de sujetos que realizan algún tipo de deporte, puntual o habitualmente, crece cada día impulsados por diferentes motivaciones que van desde la mejora de la imagen física, preservación o mejora de la salud, actividad de ocio o la dedicación profesional.

En cualquiera de estos supuestos, puede sobrevenir la lesión deportiva, de hecho, se estima que  4 millones de sujetos/año  en EEUU se lesionan como consecuencia de la práctica deportiva. No disponemos de este dato en España, pero el porcentaje debe ser similar.  En el momento que estas lesiones deportivas necesitan de baja laboral tienen repercusiones socioeconómicas y socio sanitarias.

 Cuando un sujeto inicia una actividad deportiva, tras un periodo de sedentarismo o inactividad física, su situación física no es la más adecuada, seguramente aunque esté asintomático tiene disfunciones, restricciones de movilidad, alteraciones posturales que van a predisponerle a lesionarse cuando comience la actividad.   Si a esto le sumamos el desconocimiento o la no adhesión a las medidas preventivas, como estirar antes y después, respetar periodos de descanso…la actividad deportiva, se traduce en un gesto lesivo que por el efecto de la repetición,  lejos de aportar beneficios al sujeto traerá como consecuencia lesiones deportivas indeseadas.

El 43,3% de las lesiones corresponden a factores intrínsecos del deportista (condiciones físicas, biomecánicas, químicas, emocionales o psicológicas)

Los profesionales de la salud, fisioterapeutas osteopatas, tenemos un amplio campo de actuación a este nivel, no sólo desde el punto de vista terapéutico, sino desde el preventivo. Podemos disminuir el número de lesiones deportivas realizando una sesión de valoración y tratamiento del sujeto previo al inicio de la actividad y tenemos la responsabilidad de informar y concienciar al individuo para que aplique las medidas preventivas necesarias  y adquiera un papel activo en la preservación de su salud y la prevención de lesiones.


Definición de lesión deportiva.
 Accidente o trastorno que tiene lugar como consecuencia de la práctica de una actividad deportiva.

A su vez, las lesiones las clasificamos en dos grupos:
-Traumáticas se producen en el transcurso de la actividad física por la fuerza de un agente externo.
-Adaptativas o secundarias a sobreuso o mal uso del aparato músculo esquelético.  Dependerá de los factores internos y/o de la ejecución incorrecta del gesto deportivo específico.

La etiología de estas lesiones es multifactorial, se diferencian dos grandes familias de factores:
-Externos; dependientes de la naturaleza de la actividad deportiva, de las instalaciones, conducta de otros,  factores climatológicos, ambientales y otros.
 -Internos, dependen de las características biomecánicas, psicológicas y fisiológicas del sujeto. Estos factores internos son responsables en un 43,3 % de los casos de lesión.  Analicemos detalladamente cada uno de los factores:
-Biomecánica, todo alteración postural, asimetrías, desequilibrios, pérdida de flexibilidad y estados patológicos previos (facilitación medular, sensibilización central y/o periférica, hiperalgesias)
-Médico-fisiológicos, edad, peso, lesiones previas, condición física previa.
-Psicológica; nivel de estrés, falta de adherencia a las medidas preventivas (calentamiento, enfriamiento, hidratación, respeto de tiempo de descanso).

{mospagebreak}
¿Qué es la osteopatía?
La osteopatía es una terapia holística que tiene como objetivo reequilibrar y armonizar al hombre, entendiéndolo como un ser biopsicosocial, que está en constante búsqueda del equilibrio entre el plano físico, psíquico y químico.  

La osteopatía es un acercamiento diagnóstico y terapéutico manual a las disfunciones de movilidad articular y tisular en general, en lo que concierne a su participación en la aparición de las disfunciones y enfermedades.

Objetivos de la osteopatía en la  prevención de lesiones deportivas
-Principal: Reequilibrar al sujeto para disminuir el riesgo de lesión deportiva.
-Secundarios:
•    Mejorar la condición física inicial, reduciendo o normalizando los factores internos (disfunciones somáticas osteopáticas) predisponentes a la lesión deportiva.
•    Informar sobre las medidas de higiene que evitan y reducen el riesgo de sufrir una lesión  deportiva.
•    Detectar otras necesidades específicas del sujeto y derivarlo al profesional de la salud pertinente.

Principios osteopáticos (Andrew Still).
La estructura gobierna la función.
La ley de la arteria.
La capacidad de compensación y autocuración.
La unidad del cuerpo.  

Las bases fisiológicas de la osteopatía.
La metámera es un segmento trasversal de la medula espinal del que se originan dos haces de fibrillas nerviosas (mielómeros).  Estas fibrillas se anastomosan y dan lugar a los nervios raquídeos izquierdo y derecho de un mismo nivel.  Cada uno de estos nervios se relaciona con un ganglio espinal y dan lugar a dos raíces nerviosas anterior y posterior.  De cada metámera dependen cinco elementos a los que aporta inervación (sensitiva, motora, vegetativa) y de los que recibe información sensitiva.  Los elementos son los siguientes:
                
•    Miotoma (husos musculares).                       
•    Dermatoma (región piel).
•    Angiotoma (elementos vasculares).
•    Viscerotoma (elemento visceral).
•    Esclerotoma (región periostica).

1.Médula espinal   2.Raíz posterior sensitiva.   3.Raíz anterior motora.   4.Ganglio simpático latero vertebral y ramas comunicantes.   5 – 55.Ganglio plexiforme visceral.


Cada uno de estos elementos mandan información sensitiva nocioceptiva (fibras A delta y C polimodales) y/o propioceptiva (fibras I alfa y I beta) a través de la raíz posterior que entra en la medula (asta posterior sustancia gris REXED) y hace sinapsis con una neurona del asta anterior.  Esta sinapsis se produce por la liberación de mediadores químicos.  Una vez la información ha llegado a la medula, esta puede funcionar de forma segmentaria (arco reflejo) se produce respuesta motora o bien se puede mandar a centros superiores (corteza cerebral y formación reticulada) donde se modulará, procesará y se emite una respuesta eferente que desciende hasta la metámera original y desencadena una respuesta de activación o inhibición sobre  los elementos que dependen de la metámera.

 {mospagebreak}
La facilitación medular y la sensibilización central.
Cuando existe un bombardeo constante de aferencias nocioceptivas (viscerales, musculares, dérmicas) hacia la médula, se produce un exceso de liberación de mediadores químicos a nivel local (sensibilización central) y un polo de neuronas quedan sobreexcitadas (facilitación medular), de forma que el umbral de activación disminuye, los receptores se vuelven más sensibles, así, estímulos inocuos en condiciones normales desencadenan reacciones (espasmo muscular o dolor en los elementos dependientes del nivel, hiperalgesia, y dolor en niveles referidos).  

Las disfunciones somáticas osteopáticas.
Las disfunciones osteopáticas somáticas corresponden a una restricción tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. Esta restricción produce una irritación medular a través de sus receptores sensitivos desencadenando una facilitación medular o sensibilización central.

Los segmentos facilitados  presentan alteración de los elementos periféricos dependientes de la metámera:
1.-Fibras musculares (esqueléticas, viscerales y vasculares) tendrán un tono elevado, que producirán cambios morfológicos, químicos y metabólicos, siendo fuente de irritaciones crónicas.
2.-Umbral de percepción del dolor disminuido, hiperalgesia cutánea y perióstica.
3.-Alteración ortosimpática, aumento de sudoración local, vasoconstricción, perturbación circulatoria.
4.-Alteraciones equilibrio tónico agonista-antagonista y asimetrías posturales secundarias.

Como consecuencia directa  a estas alteraciones, los elementos periféricos de la metámera están más predispuestos a lesionarse mecánicamente cuando se añaden factores externos como la gravedad  y sobreuso o mal uso de estructuras secundarios por ejemplo a gestos deportivos (gestos laborales).


Disfunción somática + sobreuso o mal uso (gesto deportivo) = Lesión deportiva

Intervención preventiva osteopática.
1.-Identificación de las necesidades especificas del sujeto:
•    Anamnesis, estudio de pruebas complementarias y análisis de actividad física que desea emprender.
•    Exploración osteopática global del sujeto:
1.    Disfunciones somáticas, alteraciones en la estática/posturales (captores posturales, trastornos viscerales y compensaciones).
2.    Estados patológicos previos (facilitación o sensibilización central).
3.    Desequilibrios tónicos agonistas-antagonistas.
4.    Elevados niveles de estrés.
5.    Zonas hipomóviles (restricciones faciales, articulares, adherencias) e hipermóviles secundarias.
6.    Conocimiento y adherencia a medidas preventivas.

2.-Elección de las técnicas manuales osteopáticas  en función de:
•    Características del sujeto (edad, patologías, perfil psicológico, tolerancia dolor..).
•    Naturaleza del tejido en lesión.
•    Descarte de contraindicaciones para determinadas técnicas manuales.

3.-Técnicas osteopáticas preventivas.
Las técnicas osteopáticas preventivas no difieren de las terapéuticas en cuanto a sus principios y ejecución, la diferencia radica en el objetivo de las mismas.   Se expondrán una serie de técnicas como muestra:
•    Manipulaciones de alta velocidad y corto recorrido(thrust).
•    Movilizaciones Articulatorias.
•    Bombeos.
•    Estiramientos rítmicos y/o mantenidos, spray frío.
•    Energía muscular
•    Neuromusculares.
•    Miofasciales.
•    Puntos gatillo.
•    Jones

4.-Objetivos de las técnicas osteopáticas:
•    Restablecer la movilidad normal tisular (articular, facial, visceral…)
•    Liberar adherencias.
•    Efecto analgesia preventiva (sensibilización central).
•    Equilibrar trastornos de tono agonista-antagonista.
•    Normalizar la vascularización produciendo un reflejo neuro-vascular local y a distancia.
•    Disminuir el estrés.
•    Inhibir la facilitación medular en relación con disfunciones somática-viscerales.

{mospagebreak}
Caso práctico: Prevención del síndrome supraespinoso.
El síndrome del supraespinoso, definido como la inflamación del tendón del supraespinoso por el rozamiento producido en el espacio subacromial con el movimiento activo del hombro, tiene un origen multifactorial.  En un sujeto asintomático es posible encontrar factores que predisponen a sufrir dicho síndrome con la repetición de gestos deportivos que soliciten en elevación y abducción el brazo por encima de los 80-90º (natación, aeróbic, musculación…).

Factores predisponentes:
•    Raquis cervical inferior defectuoso (disfunciones somáticas cervicales con facilitación medular) que conlleva desequilibrio tónico entre agonistas y antagonistas.
•    Deficit aporte vascular es por disfunciones dorsales altas y ganglio estrellado cervical.
•    Desequilibrios posturales (posturas cifóticas o anterioridades). En ambos se altera la biomecánica del hombro y el ortosimpático vascular del cráneo y MMSS
•    Disfunciones complejo articular del hombro (rotaciones claviculares, superioridades humerales, fijaciones escapulares) que alteren la biomecánica fisiológica y comprometan el espacio subacromial.
•    Lesiones viscerales (ptosis o congestión hepática) tensiones fasciales que traccionan de elementos óseos como la coracoides, bloqueando la escápula.

Todos estos factores, pueden coexistir en el sujeto de forma silenciosa.  El individuo en actividad diaria no eleva el brazo en exceso y puede permanecer asintomático largo tiempo, hasta que inicia la actividad deportiva y la repetición del gesto lesivo no tardará en desencadenar dolor e impotencia funcional.  ¿Debido a la actividad deportiva?  En parte sí, la actividad deportiva ha sido el factor desencadenante, pero necesita de una la situación funcional, de la que partió el individuo antes del inicio de la actividad.

Otros ejemplos de disfunciones somáticas (hipo movilidades) y las hipermovilidades reaccionales más frecuentes:
-Hipomovilidad en rotación tibial predisponen a sufrir síndrome femoro-rotuliano o disfunciones meniscales.
-Hipomovilidad  de charnela lumbosacra predisponen a sufrir radiculalgias, procesos degeneración discal.
-Hipomovilidad de codo predispone a sufrir “muñeca abierta”.
-Hipomovilidad de charnela cervicodorsal predisponen a sufrir epicondilitis o epitrocleitis por deficiencia neurovascular cervicodorsal.

Conclusión:
•    Todo sujeto debería someterse a una sesión de osteopatía antes de iniciar o durante la práctica deportiva, aun estando asintomático, para corregir las disfunciones somáticas osteopáticas, ya que son regiones más propensas a lesionarse mecánicamente.

•    La osteopatía tiene una acción preventiva fundamental sobre los factores internos predisponentes a lesiones deportivas, mejorando la situación de partida del individuo.

•    Los osteopatas tenemos el deber de informar al sujeto sobre medidas de higiene deportiva (calentamiento, enfriamiento, límite dolor, hidratación…) incluso sobre qué práctica deportiva es perjudicial o beneficiosa ajustándose a las características individuales del sujeto.

•    Esta en nuestra mano concienciar al individuo para que se sienta responsable activo del mantenimiento de su salud, para que cuide y preserve su cuerpo.

 Dª Maria José Núñez Prado
Diplomada en Fisioterapia y Osteopatía.
Profesora de la Escuela de Osteopatía de Madrid.